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为严格落实省、市医保部门关于医保定点医疗机构协议管理的工作要求,压实医疗机构医保基金使用主体责任,规范妇幼专科医保诊疗、收费、结算全流程管理,7月15日、16日,我院组织开展2026年度医疗保障定点医疗机构服务协议专项培训。陈少武副院长,物价医保科全体人员,全院医护、医技及兼职医保物价协管员等300余人线上线下同步参训。
陈少武副院长深刻阐述了落实2026版医保服务协议的重要意义与核心要求,并重点强调三点核心形势与工作导向:
一是当前医保监管已全面进入大数据智能监管时代,依托医保智能监控系统、常态化数据分析、动态核查机制,诊疗收费、病历文书、基金使用等全流程实现透明化、可视化监管,无死角、无盲区的监管模式已成常态,全院人员必须摒弃侥幸心理。 二是医保违规追责精准落实到个人,各类不规范诊疗、违规收费行为不仅会造成医保基金损失,更会直接追究个人责任、影响执业资质与职业发展。 三是医保履约质量关乎医院长远发展,医保履约考核评分、基金合规使用情况是医院高质量、可持续发展的重要基石,关乎全院整体发展格局。 结合全院医保合规管理工作实际,陈少武副院长要求下一步工作以规范医保履约为抓手,统筹医疗服务质量与基金安全,在精准合规使用医保基金的基础上,持续优化妇幼诊疗服务流程,以优质履约助力医院高质量发展。 物价医保科黎秋容副科长聚焦2026版医保服务协议条款,结合妇幼专科医院诊疗特色开展靶向化、实操化解读,系统梳理新版协议修订背景、权责调整、考核指标、违约处置四大核心板块,逐项讲解医保服务准入、参保人身份核验、合理诊疗检查、药品耗材管理、生育险专项结算等关键条款。重点对比新旧协议差异,厘清医疗机构、科室、医务人员三级履约责任边界,要求全员吃透定点医疗机构服务协议硬性标准,杜绝违规行为的产生。
此次培训进一步明晰全院医保服务履约标准,补齐妇幼专科医保管理实操短板。一是贴合专科、靶向精准,培训紧扣妇幼专科医院诊疗特色,聚焦高频医保业务场景,摒弃通用化、模板化授课,精准直击妇幼领域医保结算、生育险经办等专属风险痛点。二是层级全面、全员覆盖,培训覆盖职能科室、临床一线、收费经办全岗位,兼顾管理层制度统筹与一线人员实操落地,构建全方位、无盲区的医保政策学习体系。三是学用结合、实操性强,以标准化操作解答日常堵点,有效解决各种实操难题。
下一步,我院将以2026年度医保服务协议为管理抓手,常态化开展医保政策宣贯、风险排查与合规督导,持续规范妇幼医疗服务行为,严守医保基金安全底线,为参保人提供更规范、优质、惠民的妇幼健康医疗保障服务。