2026年1月19日下午，我院召开2025年第四季度医疗质量管理委员会暨国家医疗质量安全改进目标工作会议，总结第四季度医疗质量持续改进工作成效，部署下阶段重点任务。

　　陈少武副院长出席会议，质控科黄娟娟副科长主持，医疗质量管理委员会委员、国家医疗质量安全改进目标各小组负责人及秘书参会。会议围绕第四季度医疗质量持续改进、国家医疗质量安全改进目标落实进展、手术并发症病例讨论等内容展开。

　　黄娟娟副科长汇报第四季度全院医疗质量持续改进方案实施情况，各改进组工作稳步推进，并详细汇报“提高关键诊疗行为相关记录完整率”“提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”国家改进目标完成情况，后续将继续推进病历质控信息化建设和针对临床科室的专项培训。

　　护理部朱社宁主任汇报国家改进目标“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”进展，下一步将通过三阶段闭环行动深化护理质量安全月督导，重点提升护理评估临床思维应用，推进六级电子病历专项督导，并拟逐步取消纸质医嘱执行单。

　　医务科崔睿科长汇报“提高感染性休克集束化治疗完成率”“降低非计划重返手术室再手术率”“提高医疗机构检查检验结果互认率”等六项国家改进目标推进成效，反馈第四季度核心制度相关指标的监测情况，并部署2026年医疗质量安全专项整治行动。

　　药剂科邓少洁副科长重点汇报“提高住院患者静脉输液规范使用率”国家改进目标的专项进展，分析指标持续改进趋势与存在问题。下一步将通过指标分解、处方前置审核与专项点评等多措并举改进。

　　医院感染管理科李晖科长以专业质控目标“降低I类切口手术部位感染率”为核心，汇报年度围术期感染控制工作成效，通过复盘手术切口感染病例，强调围术期全过程感控落实。

　　第二门诊部刘芳副主任反馈第四季度门诊医疗质量检查结果、门诊电子病历书写规范性问题及平台科室工作衔接的优化流程，建议提升门诊服务协同效率。

　　会上，妇科六区汇报两例手术并发症病例，参会人员结合患者基础疾病、手术情况、围术期管理措施等分析并发症发生的风险因素，讨论术前、术中及术后管理环节，总结经验。

　　陈少武副院长对各科第四季度医疗质量与安全管理工作予以肯定，并提出以下要求：

　　一是筑牢安全底线，将“医疗安全月”等活动做深做实，日常完成不良事件上报工作，避免集中补报；

　　二是优化工作模式，加强四级手术及并发症病例讨论，探讨线上线下会议结合提升效率；

　　三是抓实制度执行，各临床科室要结合诊疗特点主动开展应急演练，将核心制度与规范要求深度融入日常诊疗。

　　我院将持续以质量安全为核心，优化服务流程，提升管理效能，努力为患者提供更加安全、优质、高效的医疗保健服务。