2025年11月5日下午，我院召开第三季度医疗质量管理委员会暨国家医疗质量安全改进目标工作会议。

　　会议由陈少武副院长主持，医疗质量管理委员会委员、国家医疗质量安全改进目标各小组负责人及秘书参会。会议围绕第三季度医疗质量改进、国家医疗质量安全改进目标、手术并发症等核心议题展开。

会议现场

　　质控科黄娟娟副科长反馈第三季度全院手术并发症控制在较低水平，VTE防治成效显著，治疗前TNM分期评估率100%，各项关键诊疗行为相关记录完整率均大于90%，相关科室按照国家医疗质量安全改进目标及专科质控目标要求积极推进，但部分科室质控报告规范性及数据准确性仍需加强管理。

　　护理部朱社宁主任汇报护理质量改进工作进展，通过规范行为与加强培训，剖宫产术后观察流程得以优化、针刺伤发生率显著下降。下一步将聚焦口服药发放流程优化、电子病历闭环管理等环节的持续改进。

　　医务科崔睿科长汇报“提高感染性休克集束化治疗完成率、降低非计划重返手术室再手术率、提高医疗机构检查检验结果互认率”等国家医疗质量安全改进目标的改进成效，后续将推进新技术新项目准入、手术能力评估授权及医疗安全专项整治工作。

　　药剂科邓少洁副科长汇报“提高住院患者静脉输液规范使用率”专项开展情况，下一步将联合医务科、护理部，通过制度优化与处方点评等举措，协同提升静脉输液合理使用率。

　　院感科李晖科长聚焦手术切口尤其关注Ⅰ类切口手术部位感染率控制，通过深度复盘病例，强调临床科室需加强与院感科沟通协作，严格落实围术期管理规范。

　　病案管理科许美副科长以病案首页数据为核心，汇报全院1月-9月CMI值等关键指标，为评估诊疗技术难度与医院精细化管理提供依据。

　　会议上对两例手术并发症术后鼻出血、术后切口感染病例进行深度剖析，通过临床职能科室MDT讨论，总结经验，针对高危病例需提前预警，风险评估，特别是合并慢性疾病病例的术前评估，确保早发现、早处理，复杂疑难病例需加强围术期精细化管控和多部门协作。

　　医疗质量管理委员会委员集体审议通过关于外送样本检测管理决议内容及日间手术术前麻醉风险评估流程与归档标准。

　　陈少武副院长充分肯定各改进组第三季度取得的成效，提出三点要求：一、坚守质量安全底线。将质量安全融入日常工作，常抓不懈。二、强化数据驱动管理。善于运用数据发现问题、评估成效、优化决策。三、提升内涵建设。在完成指标同时，更注重诊疗过程规范性及病历书写内涵质量。各科室加强协同，凝聚合力，为医院质量与安全管理水平提升筑牢根基。

　　我院将以此为契机，持续优化服务，深化质量内涵，全面提升医疗技术水平与服务品质，为患者提供更安全、优质、高效的诊疗体验，奋力谱写医院高质量发展新篇章。