2025年7月31日下午，我院在红荔院区召开第二季度医疗质量管理委员会暨国家医疗质量安全改进目标工作会议。

　　会议由陈少武副院长主持，医疗质量管理委员会委员、国家医疗质量安全改进目标各小组负责人及秘书参会。会议围绕第二季度持续改进方案、国家医疗质量安全改进目标、手术并发症等重点议题展开，强调按照三甲要求持续改进医疗质量。

　　质控科黄娟娟副科长反馈第二季度“住院病历质控覆盖率、疑难及死亡病例讨论制度落实”改进情况，汇报我院国家医疗质量安全改进目标总体工作进展，强调三甲复审条款中重点部门、重点时段、关键环节管理重要性，在日常工作中夯实科室管理质量。

　　医务科崔睿科长汇报提高四级手术术前多学科讨论完成率、降低非计划重返手术室再手术率、提高医疗机构检查检验结果互认率等国家医疗质量安全改进目标进展情况，强调不良事件需常态上报并加强根因分析（RCA），要求各科室四级手术多学科讨论避免形式化，定期反馈亚专科建设进度和成效。

　　护理部朱社宁主任反馈第二季度各科室护理质量，针对围术期医嘱与临床实际不符、查对制度执行不严等问题提出加强多学科协作。方映玲副主任汇报目前VTE防控工作进展，后续计划推进信息化平台建设及开展专项培训。

　　院感科李晖科长强调“Ⅰ类切口手术部位感染率”为国家绩效监测、省考、“感术”行动的重要指标，要求优化术前准备流程、规范标本管理，确保防控措施有效落实。

　　药剂科邓少洁副科长汇报国家医疗质量安全改进项目“提高住院患者静脉输液规范使用率”工作进展情况，强调需持续优化用药管理，确保达到管控目标。

　　防保科樊静洁副科长汇报妇幼健康管理工作进展，各项核心指标持续优化，重点项目管理成效显著，后续继续推进特色项目。

　　第一门诊办陈昱副主任反馈门诊病历质量存在的问题，强调需完善检查结果记录规范。第二门诊办刘芳副主任就门诊病历书写与检验流程优化提出改进措施，并希望通过信息化手段提升门诊病历质量。

　　耳鼻喉科安丰伟主任汇报一例术后并发症病例总结分析，重点从高危因素评估、手术诊疗过程，围术期管理、多学科协作等方面提出改进方案。

　　陈少武副院长强调科室主任和护士长为科室第一责任人，针对医疗质量提升提出要求：一、重视术前多学科讨论。重点防控不良并发症和医疗纠纷，对纠纷病例，客观分析问题根源，形成可追溯、可核查的结论。二、规范管理重复检验检查。严格执行检查适应证标准，杜绝不合理医疗检查，避免资源浪费和医疗风险。三、强化全员质量安全意识。坚持“医疗质量无小事”原则，全院需严格执行各项改进措施，各科室需严格落实会议精神，确保医疗质量安全。

　　陈少武副院长

　　我院将以三甲复审为契机，坚持“以评促建、以审促改”原则，通过医疗质量持续改进PDCA循环，推动医院高质量发展。