免疫性不孕是指生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕症，在不孕症中占20%-40%，其免疫因素以抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗透明带抗体(PzAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(HCGAb)等多见，其发生率和检出率均有上升趋势，在不孕因素中很早就受到重视。

　　

【发病机制】

　　抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)等可通过影响精子运行、抑制精子活性、阻止精卵结合及受精卵着床等途径引起不孕。

　　

【中医审症求因】

　　免疫性不孕多因行经或产后感染湿热邪毒，或因房事不节，邪毒内侵胞宫冲任，内蕴于血络, 使气血失调，瘀血内生。湿性粘腻，加上邪热灼伤阴液，故精稠易凝；湿毒瘀血可影响精子活力、致精子畸形等。本病以肝肾阴虚为主，病因之本为肾虚,瘀血湿热为标,属本虚标实、虚实夹杂之证。

　　

【诊断】

　　不孕夫妇，排除其他因素，经抗体检测证实存在血清中抗精子抗体( ASAb) 、抗卵巢抗体( AOAb) 、抗子宫内膜抗体( EMAb) 、抗心磷脂抗体(AcAb)等。

　　

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　本病治疗的关键是滋补肝肾，改善不孕夫妇的生殖能力，调整患者的免疫功能。其病因之标为湿热毒邪内蕴、气血壅滞，故当清热解毒除湿，活血化瘀以治标。多选用知柏地黄丸、二至丸等合用利湿解毒、活血化瘀中药加减治疗。

　　2.针灸治疗：

　　主穴选肾俞、肝俞、三阴交、太溪。配穴:血瘀者配内关、隔俞；气虚配足三里、关元；兼湿热配丰隆、太冲。

　　

【西医治疗】

　　1.免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞的加工及降低补体对精子的细胞毒作用，包括局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法。此外，维生素E是较强的抗氧化剂，可清除自由基，保护细胞免受攻击，加速抗体消除；维生素C可促进创面愈合及体内解毒，还是维生素E的稳定剂，可协助加强维生素E的抗氧化作用，在免疫性不孕患者的治疗中可常规应用。

　　2.避孕套隔绝疗法：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方精子抗体水平下降时,可在排卵期去避孕套性生活,或进行人工受精。

　　3.宫腔内人工授精(IUI)：这种方法避开宫颈黏液中的抗精子抗体,使卵子与精子尽早接触，减少AsAb对精子的免疫反应,从而有利于怀孕。

　　

【临证体会】

　　1.免疫性不孕的病因之本是肾虚，这与此病患者多存在卵巢功能低下相吻合，本病治疗的关键是补肾，改善不孕夫妇的生殖能力，调整患者的免疫功能；同时配合清热解毒除湿、活血化瘀以治其标。临床上常选用自拟助孕汤进行随症加减治疗，不仅近期疗效好, 不良反应少,远期疗效亦颇为满意, 而且经临床研究得到证实。助孕汤由续断15g、桑寄生15g、女贞子15g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、丹参15g、益母草15g、黄芩15g、甘草5g组成，主要用于脾肾两虚、血瘀血热的免疫性不孕不育患者，其中续断、桑寄生、女贞子补肾为君，黄芪、白术、茯苓健脾为臣，丹参、益母草活血为佐，黄芩解毒清热与甘草为使，共奏补肾健脾，活血清热之效。。（助孕汤治疗免疫性不孕不育的临床观察.山东医药,2011(05):第98-99页.）

　　2.现代医学认为，损伤使抗原通过破损的粘膜上皮屏障与机体的免疫系统接触产生抗体，感染使局部的非特异性免疫反应加强，或者使具有免疫作用的细胞游移进入生殖道，与抗原接触后产生抗体。抗体阳性患者多伴有生殖道衣原体、支原体、TORCH (弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染）、EB病毒、人类细小病毒B19感染，对不孕不育患者常规检查以上项目，查到阳性，治疗转阴后，亦有部分抗体随之转阴。

　　

【日常调护】

　　1.治疗期间患者应注意严格避孕，待检查抗体转阴后于排卵期去避孕套行性生活。

　　2.平时应注意切实采取避孕措施，防止计划外怀孕而多次人工流产。

　　3.妇科炎症及时治疗。