更年期综合征在中医古籍中无单独记载，散见于“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“年老经断复来”等病症的论述中。

　　早在《黄帝内经》的《素问·上古天真论篇》即有记载： “女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性五七（三十五岁）开始出现阳明脉衰退，面容开始枯焦，头发开始脱落；至六七（四十二岁）三阳脉衰退，面容枯焦槁悴，头发开始变白；七七任脉空虚，太冲脉衰微，天癸将竭，肾气渐虚，冲任二脉功能逐渐减退，机体阴阳平衡失调，脏腑功能失常从而会出现一系列的症状，这与现代医学对女子生理期的划分是一致的。汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》用“甘麦大枣汤”治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，有如非己所作，数欠伸”，符合更年期女性所出现的精神神经症状，其所用甘麦大枣汤广泛用于临床，疗效显著；明代张介宾《景岳全书·妇人规》说：“妇人于四旬外经期将断之年…当此之际，最宜防察”；清代傅山所著《傅青主女科》立有“年老血崩”专节论述，女性在绝经前后要特别注意月经的紊乱以及所伴随的症状，实时就医，缓解焦虑，平安度过更年期。

一、中医病因病机

　　（一）肾虚为本：

　　中医学认为，肾为先天之本，是发动元阳、滋生元阴、蒸腾肾气的重要脏器, 即肾是“阴阳之本, 元气之根”, 为“五脏六腑之本，十二经脉之根”；肾藏精而主生殖，“胞络者系于肾”、“经水出诸肾”，肾气所资生的“天癸”, 为主司生长、发育与生殖的精微，年至七七四九之时，肾气衰，冲任脉衰少，天癸竭，此时女性月经由定期而至到断绝不来，从具有旺盛的生殖能力过渡到失去生殖能力。由于个体体质、既往疾病、精神因素、饮食起居等的差异，部分女性不能很好地调节和适应机体的这一生理变化，便会出现一系列阴阳平衡失调、脏腑功能紊乱的证候，其主要病机在于肾中阴阳的失调。又因妇女经、孕、产、乳数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，且绝经前后肾气虚衰，天癸渐竭，故临床上以肾阴虚者居多。因此在治疗上，总以补肾为主要治法，调补肾中阴阳以恢复其相对的平衡状态。

　　（二）涉及他脏，以心肝脾为主：

　　肾中阴阳失调，常涉及其他脏腑功能紊乱，尤以心、肝、脾为主。《灵枢·天年》曰：“人生十岁，五藏始定，??五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。??九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。” 肝肾乙癸同源，精血互生，肾气、肾精亏虚，水不涵木，导致肝失所养，肝阴不足，肝失疏泄，气机郁滞，且足厥阴肝经抵少腹，绕阴器，系冲任，胞宫的功能及天癸的盛衰均与肝脏密切相关；又肝主藏血，主疏泄而调节气机，叶天士《临证指南医案》指出女子以肝为先天，以血为本，女子经、带、胎、产、乳等生理与肝密切相关。若肾阴不足，不能上济心火，心肾不交，心阴不足，心神失养致心火独亢于上而出现失眠等症候；肾为先天之本，脾为后天之本，先天后天互相充养，肾虚可以引起脾虚，脾虚亦可加重肾虚。

　　总之，本病中医病因病机以肾虚为根本，常影响到心、肝、脾诸脏，导致脏腑功能失调，进而发生一系列症状。

二、中医辨证论治

　　国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》将该病分为肝肾阴虚、肾阳亏虚两证；卫生部制定的1997年版《中药新药临床研究指导原则》分为阴虚内热、阴虚精亏、阴虚肝旺、肝肾阴虚、阴虚血燥、心肾不交、脾肾阳虚七证；全国高等中医院校统编教材《中医妇科学》第七版设肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚证。总结历代医家论述，结合临床实践总结经验，兹将本病常见证型及其治疗原则记述如下：

　　（一）肾阴虚证：为本病最常见的类型，其典型临床表现为：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，心烦失眠，腰膝酸疼，或伴有阴道干涩，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肾阴，常选用左归饮加减治疗；若同时兼见双目干涩、胁痛等肝肾阴虚证，可选用杞菊地黄丸加减治疗。随症加减：眩晕耳鸣者加石决明、怀牛膝、丹参；睡眠欠佳者加用酸枣仁、夜交藤；汗多者加用浮小麦、黄芪、生牡蛎；夜尿多者加用益智仁、覆盆子；潮热口干者加地骨皮、知母；大便干结者加柏子仁、肉苁蓉。

　　（二）肾虚肝郁证：表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，胸闷，情志不畅，欲哭寡言或多疑抑郁，或胸胁乳房胀痛，舌黯红，脉细弦。治宜滋肾养肝，疏肝理气，选用滋水清肝饮，即六味地黄丸加柴胡、当归、白芍、酸枣仁、山栀子。若胸胁乳房 胀痛明显，可加用川楝子、延胡索以增强疏肝理气之功；月经周期延长或经行不畅者加丹参、益母草、川芎以活血调经。

　　（三）心肾不交证：症见经断前后，腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，心悸怔忡，心烦失眠，甚至情志异常，舌尖红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾，方选六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。若情志异常者，加用甘麦大枣汤以润养心神；彻夜难眠者加珍珠母（先煎）、龙骨（先煎）以重镇安神。

　　（四）肾阳虚证：表现为面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸软，或经行量多，色淡黯有血块，夜尿多，舌淡脉沉细无力。治宜温肾扶阳，方选右归丸加减。若兼见纳呆便溏，面肢浮肿等脾肾阳虚证，则可选用右归丸合理中丸加减。

　　（五）肾阴阳两虚证：表现为绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，面部烘热，腰背冷痛，舌淡苔白，脉沉弱。治宜阴阳双补，选用二至丸合二仙汤加减。若便溏者去当归，加炒白术，山药以健脾止泻；腰背冷痛明显者加杜仲、牛膝、川椒以温肾强腰。

三、中草药与植物雌激素

　　从墨西哥野生木薯中提炼出的乳膏，长期以来被认为是一种天然的雌激素和黄体酮，木薯本身不是一种激素，它是帮助身体合成激素的一种食物，因为它可作用于脱氢表雄酮，可影响所有激素的合成，而不仅仅是雌激素和黄体酮。抗衰老书籍《停住时间的脚步》（作者是美国抗衰老医学会的发起人和主席Ronald Klatz博士等）106页说道：“对于雌激素和黄体酮补充剂都应选择天然的雌激素和黄体酮补充剂的外用霜”，他引证了John Lee博士的临床观察，仅经皮应用天然黄体酮治疗100名患者，疗程长达6年以上，患者没有显示明显的副作用，而骨密度和骨强度却增加了。

　　植物雌激素为杂环多酚类化合物，是植物中可以与雌激素受体(ER)结合的一类化合物，主要有异黄酮类、木脂素类和香豆素类三大类，以薯蓣、大豆及其制品中异黄酮类化合物含量较为丰富。其在体内具有雌激素样和（或）抗雌激素活性的双向调节作用，即高浓度的植物雌激素呈现抗雌激素作用，而低浓度时呈现雌激素作用。此外，与医用雌激素相比，植物雌激素还具有体内积蓄时间短、易分解的特点，近年来广泛用于治疗绝经期综合征以及抗癌治疗而备受重视。

　　具有双向调节作用的植物雌激素类似于“选择性雌激素受体调节剂”，人体不同组织对植物雌激素的反应各异，且不同的植物雌激素对雌激素受体的亲和力也不同，其在体内具体表现为何种活性主要取决于其局部浓度、内源性雌激素水平和组织器官的雌激素受体水平。植物雌激素在体内可能的作用机制有：

　　一方面，植物雌激素在体内能够与雌激素受体相结合，当植物雌激素使用足够的剂量，可以活化因雌激素水平限制未能活化的ER，产生雌激素增强效应；植物雌激素还可刺激肝脏合成性激素结合蛋白，以此调节体内激素的活性。植物雌激素的这种雌激素样效应可用于：①预防及缓解潮热等更年期症状：有研究表明植物雌激素可降低绝经后血浆促性腺激素，高剂量的植物雌激素可以更大程度激活雌激素受体而发挥作用；②预防骨质疏松：异黄酮与成骨细胞内ER结合后，能加强成骨细胞活性，促进骨基质的产生、分泌和骨矿化过程，加速骨形成，有效地预防骨质疏松；③保护心血管系统：异黄酮作为抗氧化剂可以预防氧化性损害，有血管舒张作用和抑制动脉粥样硬化过程；还可以影响体脂分布，与ER结合后可降低血清胆固醇、LDH和甘油三酯的含量，从而可以减少心血管疾病的发生。此外，植物雌激素对改善肝功能、抗糖尿病、护肤护发、防治皮肤衰老和皱纹等也有一定作用。

　　另一方面，植物雌激素对靶细胞产生的抗雌激素作用的主要机制被认为是竞争性抑制的结果。植物雌激素的作用力微弱，活性仅为17β雌二醇的1×10-6-1×10-3，植物雌激素作为一种弱活性的雌激素分子占据了受体结合部位，阻止了体内其它强活性的雌激素分子与受体的结合，因此有效地减弱了靶细胞对雌激素的应答。此外，一些异黄酮和香豆素可抑制17β雌二醇促成酶及其氧化过程，减少体内雌激素的生成。这种雌激素替代效应和竞争性拮抗作用在临床上能用于降低雌激素相关疾病的发生，如降低乳癌、子宫内膜癌等的发病率，植物雌激素的抗肿瘤作用还与异黄酮能抑制癌细胞增殖有关。

　　现代研究发现具有雌激素样作用的中药有：人参、甘草、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、枸杞子、覆盆子、女贞子、五味子、丹参、川牛膝、香附、红花、葛根等等。

　　---贺红莉，金焕，王继峰，等. 雌激素受体调节剂及其相关中药的研究进展[J]. 中国中药杂志,2002,27(11):805~807.

　　---张晓晓,刘胜,薛晓红. 具有雌激素类似作用的中药研究进展[J]. 中西医结合学报,2005,02:149-153.

四、针灸治疗

　　针灸治疗绝经前后诸证主要以补肾疏肝健脾、调理冲任为主，最常选用任脉、足少阴肾经、足太阴脾经以及膀胱经相应背俞穴。

　　主穴：肾俞、肝俞、太溪、三阴交、关元、神门、百会

　　配穴：肾阴亏虚加阴谷、照海；肾阳不足加命门；肝阳上亢加太冲、风池；肝气郁结加太冲、合谷。

　　操作：主穴用毫针补法或者平补平泻法，配穴按虚实补泻法操作。

　　此外，亦可选用耳针法进行治疗，常选用的主穴有：内生殖器、内分泌、肝、肾、交感、神门；配穴有心、脾、皮质下。每次选一侧耳穴3-5个，毫针用轻刺激，还可用埋针或埋丸法。

五、中成药制剂

　　（一）逍遥丸：疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒引起的月经不调、胸胁胀痛、心烦易怒等，适于绝经前后诸证属于肝郁脾虚者。丸剂，一次6-9g，每日1-2次。

　　（二）坤泰胶囊：滋阴清热，安神除烦，用于绝经前后诸证属于阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、腰膝酸软、手足心热等。一次4粒，一日3次，2-4周为一疗程。

　　（三）知柏地黄丸：滋阴清热，用于潮热盗汗、耳鸣、口干咽燥等证属阴虚火旺者。一次8丸，一日3次。

　　（四）天王补心丹（丸）：滋阴养血，补心安神，用于绝经前后诸证属于心肾不交型，症见心悸失眠，虚烦神疲，健忘，手足心热等。每次服1丸（9克），早晚各服1次，半个月为1个疗程。

　　（五）复方玄驹胶囊：功效温肾、化湿、祛瘀，可以有效改善由于肾阳不足、痰湿瘀阻导致的各类妇科疾病。全方良好的温肾功能，能有效缓解各类疼痛，特别是腰、膝、脚后跟疼痛。每次服3粒，一日3次。