黄体功能不全（LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不良，致孕激素分泌不足或黄体过早衰退，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的子宫内膜分泌反应不良，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育，而引起月经失调、不孕、流产等现象。

　　

【发病机制】

　　月经周期中黄体的形成及退化过程如下：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7-8日黄体功能达高峰，若卵子未受精，则黄体在9-10日开始退化，黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。排卵日到月经来潮为黄体期，一般为14天左右。黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH、LH，且卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量性激素。

　　黄体功能不全可能与内分泌、精神、药物、流产等因素有关，卵巢发育不良、高泌乳素血症、子宫内膜孕激素受体缺乏、过度节食形体消瘦、训练强度太大的运动员、行人工流产或分娩后，均可出现黄体功能不足。黄体功能不全患者通常不易受孕，即使受孕也容易引起自然流产。

　　

【临床表现】

　　此病患者一般表现为月经周期缩短，月经频发。患者婚后不易受孕或在孕早期即发生流产。

　　

【中医审症求因】

　　根据患者的临床表现，中医将其归为“月经先期”、“不孕”、“胎漏”等范畴。中医学认为，黄体期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈， 此期间主要取决于阴精阳气的平衡以及气血是否顺畅。“女子以肝为先天”，肝主疏泄，主藏血与调节血液；肾藏精、主生殖。若肝肾疏泄闭藏有度，血海蓄溢正常，则月经、孕育正常。反之，如肝气郁结、疏泄失常，可导致气血失调，肾精不足，冲任不固而致不孕。另外，脾为气血生化之源，为后天之本，又脾主运化，其气主升，具有统血固摄之权，脾气健运，则血旺而经调，脾虚则影响子宫胞脉气血的充盈和流通。因此，本病与肝脾肾关系密切，与气血的顺畅相关。

　　

【诊断】

　　1.病史、症状和体征：患者表现为月经周期缩短，既往有早孕时流产或不孕病史；

　　2.辅助检查：①基础体温测定呈现黄体期短于12天或体温较早下降，或上升幅度小于0.3℃，或黄体期体温上下波动较大；②子宫内膜活检显示分泌反应至少落后两日；③性激素六项测定，示黄体期孕酮偏低或见PRL高于正常；④B超示卵泡发育不良，排卵前卵泡＜16mm。

　　

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　本病临床以虚证为多，常见证型有脾肾两虚、肝郁肾虚、肾虚血瘀等；治疗以补肾为主，兼以健脾疏肝或理气活血；常选方药如右归丸、归肾丸，《傅青主女科》之益经汤、定经汤，《内科摘要》丹栀逍遥散，《医宗金鉴·妇科心法要诀》桃红四物汤，王清任之少腹逐瘀汤等。

　　2.针灸治疗：

　　主穴选取中极、关元、肾俞、次髎、三阴交、大赫、足三里。配穴：肾阳虚配气海、命门、腰阳关穴;肾阴虚配双侧太溪、照海穴;脾虚配双侧脾俞、天枢穴;肝郁配双侧阳陵泉、太冲、内关、合谷;血瘀配双侧血海、膈俞穴。月经周期中，经后期配太溪、照海、肾俞穴;排卵期配太冲、血海、命门穴;黄体期配气海、关元、血海穴;月经期配合谷、内关、太冲、涌泉穴。各穴均直刺，施补泻手法，肾虚型以及脾虚型行补法为主，肝气郁结型以泻法为主。此外，耳针或王不留行籽贴压内生殖器、皮质下、肾、肝、内分泌等耳穴亦能起到辅助作用。

　　

【西医治疗】

　　1.补充孕酮：一般选用天然黄体酮制剂，于排卵后使用可补充黄体孕酮分泌不足，改善黄体功能，延迟黄体萎缩，有效地使子宫内膜延期脱落。

　　2.促进卵泡发育：首选氯米芬，于月经第5日开始每日口服氯米芬50mg，连用5日。氯米芬能促进垂体释放FSH和LH，从而达到促进卵泡发育的目的。用CC无效者可用来曲唑、他莫昔芬或小剂量HCG、HMG等。

　　3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)：在监测到卵泡成熟时，绒促性素5000-10000U肌注可加强月经中期LH排卵峰，达到不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能。在使用小剂量HCG支持黄体功能时，需注意防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生，有卵巢过度刺激综合征（OHSS）倾向时禁用HCG。

　　4.病因治疗：如合并高泌乳素血症者，选用溴隐亭口服治疗。

　　

【临证体会】

　　1.中药调经促排卵：在辨证用药的基础上，应结合月经周期的不同阶段用药。在月经干净后（即经后期），适当应用熟地、当归、首乌、菟丝子、女贞子、山茱萸、桑寄生、桑葚子、枸杞子、黄精等滋养肝肾、养血益精之中药，促进卵泡的发育。此期因经水适断，体内阴血耗伤，血海空虚，应着重滋补肾阴，养血益精，使肾中精血充实，保证生殖功能的物质基础足够旺盛，以促进卵泡发育成熟。在用上药7剂左右，待卵泡发育到一定程度，适当应用川芎、赤芍、丹参、牛膝、仙茅、仙灵脾等活血温阳药以促使排卵。基础体温测定或B超监测到排卵后，即可在辨证的基础上，适当应用紫河车、仙灵脾（淫羊藿）、菟丝子、川续断、补骨脂、仙茅、杜仲等温肾益精的中药以促进及补充黄体功能，促进孕卵着床、发育。

　　2.常用药物功效：在排卵前期偏于肾阳虚者加用熟附子、肉桂，偏肾阴虚者加入山茱萸、女贞子、枸杞子等药，可以起到促排卵的作用。尤其是紫河车（即胎盘）一药，是血肉有情之品，功能大补气血益精髓，据现代药理研究，含有微量雌激素和胎盘绒毛膜促性腺激素，临床应用于内膜生长不良及黄体功能欠佳的不孕患者，疗效显著。

　　3.中西医结合治疗：中医药治疗能诱导排卵，且同时能改善子宫内膜反应，增加受孕机会，标本兼顾，副作用小，但往往治疗疗程偏长，初期疗效不显著，若患者缺乏信念，则难以坚持治疗。因此，临证时一般开始中西医联合应用，西药用至2-3个月经周期后，停用西药而改用中药单独治疗，如此则能取长补短，达到最佳疗效。经常有患者多年不孕，就诊时正直排卵期，顺势促排卵后行黄体支持，就诊才两周就解决了数年的沉疴，很多患者竟不敢相信而反复测试证实怀孕。

　　

【日常调护】

　　1.平时不宜过多食用辛辣、肥腻、生冷食物，注意劳逸结合，调畅情志，保持心情舒畅。

　　2.月经期间适当补充含蛋白及铁钾钠钙镁的食物，如肉、动物肝脏、蛋、奶等。平时可适当多吃黑豆、羊肉、山药、红枣、桂圆、枸杞、新鲜水果等食物，有助于补充肾中精血。

　　3.患者可自行测定基础体温，黄体功能不全时基础体温呈双向型，但高温相＜11天，或者高低温差＜0.3℃，或高温相不稳定，波动＞0.3℃。治疗过程中通过观察基础体温可协助判断黄体功能及排卵情况。