在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如果因某种因素，使子宫内膜组织在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位性疾病，包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。子宫内膜异位症患者中约40%合并不孕，不孕患者中约30-58%合并子宫内膜异位症。

　　卵巢为子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带。发生于卵巢者，随病变发展，可形成单个或多个囊肿型的典型病变，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，由于囊肿内含暗褐色、似巧克力样陈旧血性液体，故又称卵巢巧克力囊肿。

　　

　　当子宫内膜组织侵入子宫基层时，称为子宫腺肌病。多认为本病由子宫内膜直接侵入基底层生长所致，多次人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病发病密切相关。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤，但边界不清。

　　

【发病机制】

　　尚未明确，目前主要学说有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、遗传学说、免疫学说等。

 

【临床表现】

　　子宫内膜异位症的临床表现因人和异位内膜的部位的不同而不同，症状特征与月经周期有密切关系。

　　1.下腹痛和痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性。一般患者以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。常于月经来潮时出现，并持续至整个经期，但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检查所查出的病变程度，女性的心理状况也能影响痛觉。

　　2.月经异常：部分患者月经量往往增多、经期延长或者月经淋漓不尽；多伴有卵巢功能失调、内分泌生化异常。

　　3.不孕：子宫内膜异位患者不孕率高达40%,其原因尚未明确，盆腔微环境改变或输卵管周围粘连影响精卵结合及运送；或可因卵巢病变影响正常排卵；免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常生理功能，也是可能的原因之一。

　　4.其它：如性交疼痛、肛门坠胀感等。

 

【中医审症求因】

　　因子宫内膜异位性疾病多表现为痛经和持续下腹痛、月经异常、不孕、性交不适等症状，当属于中医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。中医学根据其临床症状审症求因，认为本病主要病机为血瘀。中医学认为：月经期经血不循常道而行，部分经血不能正常排出体外，以致“离经之血”蓄积盆腔而成瘀。子宫内膜异位症的成因即为瘀血恶血壅阻于冲任、脉络、胞脉，阻碍两精相搏，致成不孕；瘀血壅于内，结成包块，发为癥瘕；瘀血阻络，气血涩滞，不通则痛。瘀血阻于冲任胞宫，影响肾的精气化生和输布，日久而致肾虚冲任不固，肾虚、血瘀两者互为因果而致病，其基本病机总为肾虚、血瘀相兼存在。

 

【诊断】

　　1.病史、症状和体征：育龄期妇女出现上述临床表现，妇科检查触及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节。

　　2.辅助检查：①B超可确定异位囊肿的位置、大小和形状；②血清CA125增高、抗子宫内膜抗体阳性；③腹腔镜为目前确诊此病的金标准。

 

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　本病常见气滞血瘀、肾虚血瘀两种证型，治则为行滞活血或益肾化瘀，临证可选用宫外孕Ⅱ号方，或归肾丸合桂枝茯苓丸加减治疗。

　　2.针灸治疗：

　　取关元、中极、子宫、曲骨、次髎、地机、血海，手法：血海行提插捻转泻法，其余穴位行提插平补平泻，留针20-30min，每日1次，连续10天，间隔5天再行针灸直至月经来潮。

　　3.穴位注射法：

　　选用丹参注射液4ml与生理盐水6ml混合后注入双侧次髎穴各5ml，隔日一次，20天为一个疗程。

　　4.中药保留灌肠：

　　选用活血化瘀止痛中药煎液（常用药物如三棱、莪术、延胡索、红藤、赤芍等），增加药物在盆腔血循环中的浓度，利于改善症状，每晚1次，经期停用。

 

【西医治疗】

　　1.期待治疗：适于症状轻或无症状的轻微病变，尽早行不孕的各项检查如输卵管通畅试验，如无其他病因则可尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜病灶可坏死萎缩。

　　2.药物治疗：采用使患者假孕或假绝经的性激素治疗，常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。

　　3.手术治疗：如果合并输卵管问题、卵巢囊肿过大、盆腔粘连、受孕困难，则采用腹腔镜手术切除或破坏异位内膜病灶，梳理盆腔有助于妊娠。

 

【临证体会】

　　1.中成药制剂 ：由于该病病程较长，辨证用中药汤剂调治，患者往往难以坚持服药，此时可选用相应的活血化瘀中成药制剂，既方便患者服用，也可以达到不错的疗效。

　　2.中西医结合治疗：虽然腹腔镜手术视角佳，并有放大作用，可以发现盆底部如子宫直肠凹、宫骶韧带等处的微小病灶，还可以直观的分期，并通过腹腔镜各种不同的手术器械清除子宫内膜异位病灶，使得在诊断的同时又得到了相应的治疗，避免了盲目用药。但由于它又有遗漏病灶、术后复发等缺陷，故而术后必须要联合药物治疗，目前争议最大的是术后的西药治疗问题，一是不主张用药，认为术后半年是生育的最佳时机；二是主张术后采用西药治疗，认为可以提高停药后的受孕率。笔者认为是否补充西药治疗，需要综合病人的各种情况如盆腔病变情况、年龄、影响生育的其他因素、病人的自我意愿、经济情况等来考虑、评估，主张进行个体化治疗。但不管是否采用西药治疗，术后中医药治疗是比较明智的选择。经临床研究提示，中西医结合治疗子宫内膜异位症性不孕有以下优势：①术后中药治疗不影响内分泌与排卵，可充分利用术后半年至1年内最佳的妊娠时机，边治疗内异症边助孕；②中医治疗可缓解临床症状，调理月经，提高受孕率，降低复发率，在低副作用的前提下能缩短术后受孕时间；③相较于使用西药GnRh-a副作用低，价格便宜；④术后使用GnRh-a有一定的疗效，但优势并没有超过中医药。

 

【日常调护】

　　1.尽量避免反复的宫腔手术操作，以防止医源性的内膜异位种植。月经来潮前禁作输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔；宫颈及阴道手术如微波、激光治疗等均不宜在经前进行，经期禁性生活。

　　2.尽早治疗某些可能引起经血潴留或排出不畅的疾病，如先天性无孔处女膜、阴道横隔、宫颈管狭窄或闭锁、宫腔粘连等，以防因经血流出不畅而致经血倒流。

　　3.中医认为“寒主收引”、“血得寒则凝”，在月经期食用冷饮、凉菜及寒性食物（如绿豆、苦瓜等）能使血管收缩、阻碍血液运行，造成经血瘀阻、排泄不畅而加重痛经，故应少食为佳。