子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁妇女。大部分子宫肌瘤患者并无任何临床症状，但亦可引起部分女性月经不调、贫血、不孕等，极少部分可出现恶变而影响女性健康。根据肌瘤生长部位将其分为肌壁间肌瘤（60%-70%）、浆膜下肌瘤（约占20%）、粘膜下肌瘤（10%-15%）。

　　

【发病机制】

　　确切病因尚未明了，可能与女性激素有关：肌瘤组织对雌激素的高敏感性可能是肌瘤发生的重要因素，还有雌孕激素不平衡（雌激素相对过高）；此外，孕激素可能有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用；遗传学的异常亦是相关因素之一。

　　

【临床表现】

　　临床表现与肌瘤生长部位、有无继发变性、数目等有关。大部分患者可无症状，仅于妇科检查或B超检查时发现。有症状者多为粘膜下肌瘤，可表现为：经量增多、经期延长、下腹部包块、不孕及流产等。长期经量增多可引起继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

　　

【中医审症求因】

　　根据子宫肌瘤的症状、体征可将其归属于“癥瘕”、“积聚”等范畴。本病的形成多因素体虚弱，加之经期产后，内伤生冷，或外感风寒，或七情内伤，导致气滞血瘀，瘀结胞宫；或因饮食不节，脾气亏虚，痰湿内聚；瘀血痰湿等有形之邪，壅阻冲任，结于胞宫，日久而成癥瘕。综上，本病病机与气滞血瘀或痰湿结聚有关，而正气虚弱为其先导因素。

　　

【诊断】

　　1.病史、症状和体征：患者表现经量增多、经期延长，妇科检查扪及子宫增大，表面有结节状突起。

　　2.辅助检查：B超、宫腔镜或腹腔镜可协助诊断。

　　

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　临床可从虚实两方面将本病分为气滞血瘀型、痰湿蕴结型、气虚血瘀型。采用活血化瘀、祛痰散结、扶正培本等治疗方法,标本兼顾。临床可辨证选用桂枝茯苓丸、当归芍药散、苍附导痰丸、桃红四物汤等方加减治疗。

　　2.针灸治疗：

　　可选用针刺、电针、耳穴、穴位贴敷等方法，常取穴位有：子宫、曲骨、横骨穴、三阴交、关元、气海、太冲等以调理血气；耳穴可选用内分泌、皮质下、子宫、肾和脾等。

　　

【西医治疗】

　　对于育龄期女性，西医可采用的主要治疗方法有：药物治疗、手术治疗、其他治疗如微波治疗、冷冻治疗等。

　　1.药物治疗：采用性激素拮抗剂进行内分泌治疗，可用于小肌瘤、不愿手术者、手术后复发者，也是不孕患者、生育期女性术前准备重要的治疗方法之一，治疗目的在于减轻症状、缩小肌瘤、减少术中出血、控制贫血症状等；常用药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和米非司酮等。

　　2.手术治疗：适于症状重合并贫血、子宫增大超过孕10周大小、肌瘤增大迅

　　速,疑有恶变，以及肌瘤是不孕、反复流产的唯一原因者。可经腹、经阴道或宫腔镜、腹腔镜下行肌瘤切除手术。

　　

【临证体会】

　　1.消补结合，权衡用药：子宫肌瘤既有瘀血、痰湿之有形实邪，又有或素体不健或久病耗血伤正的虚候,为本虚标实、虚实夹杂的疾病，因此，在治疗上既要行气化瘀、祛痰散结以消癥块，又要益气养血、健脾化湿以固其本，但先补后攻或先攻后补、峻攻少补或缓攻重补、攻补兼施的选择，则需要综合患者体质盛衰、疾病的病因病机以及发展转变、病程长短等因素权衡决定。在遣方用药上，过用破血消癥之药徒伤正气，邪实虽减，但正气亦衰，不能达到理想的远期疗效，因此，攻邪之法宜徐图缓攻,不可过用峻猛攻伐之品，做到攻邪而不伤正，正如《济阴纲目·积聚癥瘕门》所说：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气”。

　　2.中成药制剂：本病为慢性器质性病变，药物治疗在控制经量等方面可达速效，但若要缩小瘤体大小，则需坚持数月方可收效，需患者积极配合治疗。在治疗方案上，待患者症状控制后可改服中成药，间断服用汤剂，不仅可以巩固疗效，还能提高患者的依从性。临床上常选用具有活血化瘀、软坚散结功效的中成药，可以达到一定的治疗效果，在治疗期间以及治疗后应注意定期复查。

　　3.中西医结合治疗：对于子宫肌瘤患者，其治疗方法的选择，应综合患者的年龄、生育要求、肌瘤部位、大小、数目、肌瘤所引起的症状等，进行全面评估决定。一般对于小于5cm的肌瘤可选用药物治疗，GnRH-a等西医药物仅适用于短期治疗,虽可缩小肌瘤、缓解症状,但用药期间的低雌激素反应，以及停药后的高复发率给治疗带来一定的限制；而手术治疗有50%复发机会，约1/3患者需再次手术，患者不易接受，中医中药的应用可以弥补以上缺陷。对于子宫肌瘤引起的不孕患者，可先用中西医结合方案治疗1-3个月，待瘤体缩小、症状改善后停用西药，用中药边调经边助孕，既可以防止肌瘤复发，又能恢复月经、促进排卵。

　　

【日常调护】

　　1.子宫肌瘤为性激素依赖性疾病，而鸡肉、羊肉等肉类食品及多数保健品一般含有少量的雌激素，长期食用可能造成体内雌激素水平升高，刺激肌瘤增大。因此，建议患者宜清淡饮食，少食肥甘厚味及不明成分的保健品，多进食高纤维素和低脂肪食物。

　　2.对于子宫肌瘤经量过多的患者，可每天服用醋煮黑豆，每天食黑豆50g-100g，若出血不止时可增量。黑豆入肾，有补肾之功，醋味酸主收敛固涩，又能软坚，有止血散结之效。

　　3.应定期检查，做到早发现、早治疗，防止肌瘤复发，若出现不规则阴道出血、腹痛等症状，应及时到医院进行诊治，最重要的是应注意保持体内激素平衡。