又分无排卵性与排卵性功能性子宫出血，无排卵性功能性子宫出血，与排卵性功能性子宫出血同属于功能失调性子宫出血(简称功血)，临床以前者多见, 约占85%，为妇科常见病。功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，它可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄，其中育龄期约占30％，其基本病理生理改变为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常,或卵巢、子宫内膜基层局部调控功能异常。

　　

【发病机制】

　　正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。当机体因精神因素、环境变化、剧烈运动、营养状况和其他内分泌腺体功能紊乱时，则引起调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱，从而导致月经失调及排卵功能障碍。

　　

【临床表现】

　　功血患者可有各种不同的临床表现，最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多、时间长者常伴贫血。此病患者异常子宫出血通常包括以下情况：①月经周期规则，但经期延长（＞7天）或经量过多；②月经周期不规则，且经期延长、经量过多；③月经频发，周期缩短（＜21天）。

　　

【中医审症求因】

　　本病属于中医学“崩漏”范畴。中医学认为本病主要发病机理为脏腑、气血功能失调，冲任损伤，不能制约经血，而致经血非时妄行。其病因多属虚、热、瘀三方面：①因精血耗伤，肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或因命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，致成崩漏；②脾气损伤，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏；③火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下；④瘀阻冲任，血不循经，发为崩漏。

　　

【诊断】

　　对于功血的定义需排除全身及内外生殖器官器质性病变的存在，包括妊娠相关出血、生殖系统发育畸形、生殖器官肿瘤、外源性激素引起的出血、血液病、肝肾疾病、甲状腺疾病等。

　　1.病史、症状和体征：以月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定为主要症状；或伴不同程度贫血；注意有无上述疾病病史。

　　2.辅助检查：借助妇科与超声检查、妊娠试验、激素测定、凝血功能、基础体温测定、诊刮等，首先排除妊娠，以及全身与生殖系统有关的疾病或器质性病变。

　　

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　本病为本虚标实之症，肝肾阴虚、脾气亏虚为其本，标实者即血热、血瘀；治疗上，明代方约之提出治崩三要法，即：塞流、澄源、复旧。塞流即止血，用于出血量多的紧急情况；澄源即澄清本源，找出出血的原因，根据不同证型辨证论治；复旧即固本之意，为调理善后之法，以恢复月经周期。①塞流：常采用滋补肝肾、健脾益气之法以治其本，加用少量收涩止血药以控制出血；②澄源：对于阴虚血热证，治宜养阴清热、凉血止血，可用一阴煎合二至丸加减；血瘀证者治宜化瘀止血, 可用失笑散合胶艾四物汤；脾肾亏虚者治宜益气健脾，固肾止血，可选用傅山之固本止崩汤加减；③复旧：需补益脾肾以固本,从根本上调整月经周期，恢复排卵。

　　2.针灸治疗：

　　艾灸双侧隐白、大敦、三阴交可收到止血的功效；脾肾亏虚者加用气海、关元、足三里、肾俞、百会穴；阴虚血热者加用肾俞、肝俞、太溪、太冲、地机穴；血瘀者加膈俞、子宫、归来穴。用实则泻之、虚则补之或平补平泻之法。亦可采用穴位注射法，选取子宫穴、关元、肾俞、三阴交穴用参麦注射液进行穴位注射治疗。

　　

【西医治疗】

　　西医治疗以止血、调周期、促排卵为原则。

　　1.止血：雌激素内膜生长法或者孕激素内膜脱落法。内膜较薄或少女功血常用雌激素3周左右，停药前5-10天每日加孕酮，避免撤药性出血；出血淋漓不断达1个月或以上者，考虑子宫内膜较厚，或B超示子宫内膜厚度＞0.8cm者应用黄体酮10-20 mg，日2次，共7-10天，停药3～7天撤药性出血；或选用炔诺酮片，孕激素使内膜转变为分泌期，并有对抗雌激素的作用，使内膜不再增厚，停药后内膜脱落较彻底。对于贫血者应补充铁剂，长期出血者予以抗生素预防感染，出血量大者应配合使用止血剂，必要时行刮宫术以立即止血并有助于明确诊断。

　　2.调整月经周期：用雌孕激素序贯治疗，或口服短效避孕药，连用3个月经周期。

　　3.促排卵：控制出血后，有生育要求者，以上述方法促排卵。

　　

【临证体会】

　　1.中药止血：出血期间不能单纯以收涩止血中药止血,尤其是炭类药物，不宜大量服用,否则虽或暂时得以止血, 但患者本身凝血机制得不到改善,便又会大量或持续出血不止，是治标不治本之法。应探究出血原因，属阴虚血热者应于凉血清热之中, 行养阴之法, 但不能过用苦寒, 以免化燥伤阴、耗损真气,使出血更甚；属脾肾气虚者应补益脾肾，使脾肾固摄功能恢复，则血自止。另外，针灸与中药结合的疗法也越来越被广大患者所接受，它具有疗效好、医疗费用低、毒副作用小等优点。

　　2.祛瘀止血：对于辨证属于体内瘀阻，“瘀结占据胞宫，而致血不归经”者，只要辨证准确，在初期可适当选用活血化瘀止血药物，但此证患者往往是虚实夹杂，故瘀去后仍应注重补虚或寓攻于补，以求虚实兼顾，恢复月经周期，复旧固本。

　　3.辨病情轻重缓急：如患者因急性大量出血而出现血崩如注、面白脉促等休克症状, 急宜中西医结合抗休克治疗, 采取输血、补液、止血等，中药可选用参麦注射液静滴或独参汤补气固脱；或行刮宫术，既能立即止血，又能明确子宫内膜的病理诊断。待病情稳定之后，再给予中西医结合药物治疗。

　　

【日常调护】

　　1.避免精神刺激,注意劳逸结合,饮食上勿过食辛辣燥热及寒凉之品，烟酒以及辛辣刺激食物会产生通血脉、加重子宫出血的作用，故应避免服用，宜选用高蛋白食品或补气养血之品。乌贼骨粉1g开水冲服，每日早晚各1次有助于养阴止血；用乌梅6-10g、红糖适量,入清水一大碗,煎至半碗,去渣后温热饮服，每日2次,有补血兼止血之功；槐花10-15g、白茅根30g一起煎水服用，可清热凉血并止血。黑色食物如黑木耳、黑豆等具有补血之效，另外可适量服用猪血、大枣、红糖以养血。

　　2. 出血量多时应适度卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。出血期间要注意保持外阴部的清洁卫生，禁性生活。