高泌乳素血症(HPRL)是指由内外环境因素引起的以PRL异常升高(>26 ug/L)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

　　

【发病机制】

　　泌乳素(PRL)为垂体分泌的生殖激素，在泌乳素抑制因子(PlF)和泌乳素释放抑制因子(PHF)的双重调节下呈动态平衡，当下丘脑出现病变影响PIF、PHF的分泌或垂体本身病变时，均可以导致高泌乳素的发生。临床所见的与PRL分泌异常有关的不孕不育包括闭经、月经过少与稀发、黄体功能不全等。PRL分泌过多则影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，抑制促性腺激素（GnRH）的合成与释放，使促性腺激素水平降低，雌激素正反馈作用消失，引起无排卵；另一方面作用于卵巢局部PRL受体，减弱或阻断卵巢对促性腺激素的反应，抑制卵泡的发育与成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及LH峰，并抑制FSH诱导的雌激素的生成、LH诱导的孕酮的生成，常导致空卵泡的出现而引起不孕。其原因包括：①下丘脑、垂体疾患：如颅咽管瘤、垂体催乳激素瘤、空蝶鞍综合征；②原发性甲状腺功能减退症；③其他：多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、长期服用抗精神病药和抗忧郁症药物等。

　　

【临床表现】

　　1.月经失调及不孕：表现为月经量少、稀发甚至闭经，不孕是由无排卵、黄体不健或未破裂卵泡黄素化综合征引起。

　　2.溢乳：闭经-溢乳综合征为高泌乳素血症（HPBL）典型表现，溢乳为双乳流出或挤压乳房时出现乳白色或透明液体。

　　3.头痛及视觉障碍：垂体腺瘤患者可出现头痛、眼花及视觉障碍等症状。

　　

【中医审症求因】

　　高泌乳素血症主要表现为闭经、溢乳、月经紊乱与不孕等症状，属于中医“月经不调”、“闭经”、“不孕”等范畴，高泌乳素血症患者往往具有乳胀症状，而乳胀是肝郁的典型症状之一，因为乳头、胸胁、少腹是肝经经络所行之部位，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，在月经的化生和经量的调节方面，起重要作用，肝的藏血与疏泄功能可调整血海的蓄溢有常，使月经如期潮止，乳汁通畅，《女科撮要》云“夫经水者, 阴血也, 属冲任二脉所主, 上为乳汁, 下为血水，气血冲和，经乳则各行其道”。故有“肝司血海”、“女子以肝为先天”之说，并强调生育年龄以治肝为主，因为生育年龄期经、孕、产、乳数伤于血，血伤则肝失所养，加之学习、工作、社交、生活压力较其它任何时期大，易致肝气郁结，而引起月经不调、闭经、带下、不孕等疾。因此，育龄妇女以调养肝脏为主。正如刘河间所说“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，则从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴也”，厥阴即肝经。若肝气逆乱，气血失和，血不能下注胞宫为月经，反上逆为乳汁，必导致闭经、溢乳、不孕。而肾是生殖系统的最高要素，在经、孕、产、乳生理活动中起主导作用。大量的研究表明，补肾中药对内分泌有调节作用，已成为公认的道理。因此，本病病机主要与肝郁肾虚有关，治疗应调肝补肾。

　　

【诊断】

　　1.病史、症状和体征：患者表现为闭经-溢乳或月经紊乱、不孕等；

　　2.辅助检查：血清PRL高于正常即可诊断为高泌乳素血症。

　　

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　本病临床常见证型有肝郁肾虚、阴虚火旺等；以补益肝肾，滋阴降火或疏肝解郁为主要治法；常选方药如逍遥散合左归丸，阴虚火旺者予以知柏地黄丸合二至丸加减。

　　2.针灸治疗：

　　肝郁气滞型常选用气海、太冲、内关、三阴交，郁久化热者加行间; 肝肾阴虚型取穴: 肝俞、肾俞、关元、三阴交、照海、太溪，阴虚火旺者加穴位贴敷双侧涌泉穴。闭经者加归来、子宫穴；溢乳加膻中。各穴均直刺，施补泻手法，肝肾阴虚型行平补平泻，肝气郁结型以泻法为主。

　　

【西医治疗】

　　1.病因治疗：解除不良精神刺激，停用抗抑郁症等可能导致HPRL的药物，积极治疗原发病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下等。

　　2.抗催乳激素治疗：溴隐亭是目前国内外治疗高泌乳素血症的首选药, 它通过选择性刺激多巴胺受体，与之结合产生类多巴胺效应，抑制PRL合成与释放,并促其降解，从而降低血清PRL水平, 恢复月经和生育能力。维生素B6 20-30mg，每日三次口服，与溴隐亭同时使用可起到协同作用。

　　3.促排卵治疗：可选用溴隐亭-克罗米芬-HCG 方案或溴隐亭-HMG-HCG方案。

　　4.伴有较大垂体肿瘤者，需行手术或放射治疗。

　　1.中西医结合治疗：采用中西医结合治疗是本病的最佳方案，中药不但可以巩固溴隐亭的疗效，缓解其副作用，减少其用量，而且可以降低复发率，提高妊娠率，单独使用中药或者西药治疗均不能达到高效、速效、低副作用的结果。在临床上，患者单纯服用溴隐亭，虽说血清PRL值降低理想，月经会如期而至，但是经量往往少于正常，且停药后，病情容易复发，泌乳素值易反弹，很多患者因为溴隐亭的副作用根本就难以服食；若在使用溴隐亭的同时配合服用中药调理，不仅能减轻早期服用溴隐亭的副作用，还能后期巩固疗效，使月经恢复正常，并在调理月经的同时还可以促排卵以助孕。

　　2.重视心理调护：本病患者多有引起肝气郁结的诱因或病史，或因生活工作压力，或因疾病困扰，再加上急于受孕的焦虑情绪，往往会影响疾病的恢复和药物治疗效果，对于患者的心理疏导以及宣教有很重要的辅助作用。在使用药物治疗的同时，应嘱咐患者正确对待病情，学会自我调护，保持乐观心态，积极主动配合治疗。

　　

【日常调护】

　　1.注意保持心情舒畅；

　　2.生麦芽60-100g水煎服，代茶饮，有助于改善溢乳症状。生麦芽中含麦角类化合物，麦角是寄生在黑麦或其他禾木科植物上的一种霉菌的干燥菌核，主要包括麦角胺和麦角毒，后者有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。

　　3.证属阴虚火旺者平时可用麦冬泡茶饮，或适当食用百合银耳薏米汤，羊肉、荔枝以及辛辣刺激食物有助热作用，应尽量少食。