输卵管阻塞是不孕症最常见因素，包括输卵管粘连、扭曲、通而不畅或不通、输卵管积水等，输卵管急慢性炎症、输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等，均可引起输卵管结构或功能异常最终导致不孕。

　　

【中医审症求因】

　　本病属于中医学“无子”、“断绪”、“腹痛”等范畴。本病可因经行、产后或人流刮宫术后, 血室正开，余血未净不慎交合, 或房事不洁, 感染邪毒, 邪毒内侵, 湿热邪毒与血相搏结；或感受寒湿之邪，致体内阳气被遏，冲任胞宫失于温煦，气血运行迟缓而瘀阻胞脉，导致胞脉不通；或素体正气亏虚，胞脉不能濡养，血行不畅，由虚致瘀，而成气虚血瘀；或阳气亏虚，温煦无权，致痰湿内生，气机不利，而致瘀血内停，痰瘀互结，胞脉痹阻。综上，本病病位在胞脉，病机多为湿热瘀三者互结，致气机阻滞、胞脉瘀阻。

　　

【诊断】

　　1.病史、症状和体征：部分不孕患者除不孕外,并无任何临床症状；有症状者可伴下腹疼痛或有牵拉痛，常于劳累、性交后及月经前后加剧；或表现为月经不调或带下增多,因淋菌、衣原体或结核菌引起者，可有性病或结核病感染史。妇科检查子宫多呈后位,活动受限,附件可触到增粗的输卵管,呈索条状,或附件增厚、压痛。

　　2.辅助检查：子宫输卵管造影是最常用、最具参考意义的了解输卵管是否通畅的检查，而腹腔镜、宫腔镜在明确诊断的同时可以进行相关治疗。

　　

【中医药治疗】

　　1.辨证论治：

　　本病常见证型有：气滞血瘀、寒凝瘀阻、湿热瘀滞、肾虚血瘀等，以实证居多，治则包括理气活血通络、化痰除湿散结等，可辨证选用少腹逐瘀汤、仙方活命饮、大黄牡丹皮汤等。

　　针灸治疗：

　　2.取穴中极、关元、子宫、水道、归来、三阴交、太溪、复溜，并辨证加减，同时配合特定电磁波谱(TDP)灯照射。针灸治疗可增强人体抗病能力，调整阴阳平衡，促进湿热、瘀血、痰浊的排出；腹部TDP照射可以疏通经络，促进炎症的吸收。

　　3.中药保留灌肠：

　　药物经直肠黏膜吸收，增加了盆腔血循环中药物浓度。临床常用的药物有：三棱、莪术、丹参、赤芍、当归、黄柏、路路通、牛膝、红藤、蒲公英、败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草等。

　　4.中药热罨包外敷：

　　将行气活血、祛瘀通络等药物袋装，隔水蒸15-30min，待温度适宜后贴敷于患部。药物加热后能更好地发挥药效及渗透作用，能促进局部血液循环，改善组织粘连。

　　5.宫腔注入药：

　　将中药制成注射液，常规消毒后注入宫腔及输卵管内，通过中药本身的通行脉络作用和加压推注的钝性分离作用等综合治疗效应，达到松解粘连、抗菌消炎、改善梗阻的效果。临床多用复方丹参注射液20mL于月经干净3d后进行宫腔注射。

　　6.其他疗法：如中药离子导入、穴位贴敷等治疗。

　　

【西医治疗】

　　1.输卵管通液术:将药物（包括抗生素、各种蛋白水解酶如透明质酸酶、α-糜蛋白酶, 肾上腺皮质激素如地塞米松）注入输卵管，能疏通输卵管轻度粘连，输卵管通液亦可在宫腔镜下进行。

　　2.物理治疗:可用下腹理疗，如超短波+中频治疗、碘离子透入等疗法。低热或活动性结核性炎症者禁用。

　　3.介入治疗:适用于输卵管近端梗阻，放射介入或在超声监测下经阴道将输卵管导管(导丝) 插入，行输卵管再通术。

　　4.输卵管成形术:手术可经腹或腹腔镜实行，腹腔镜能直视盆腔全貌，且有放大作用，不仅能够准确判断输卵管阻塞程度及部位，还可发现其它可能引起不孕的盆腔疾病如盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位等，在诊断的同时进行相应的治疗，方法有: 输卵管（盆腔）粘连分解术、输卵管造口术（输卵管远端阻塞）、输卵管吻合术等，而对于输卵管近段堵塞者，需联合宫腹腔镜进行治疗。

　　

【临证体会】

　　1.中药药理作用：现代药理研究证明，具有活血化瘀、通络散结功效的中药能软化粘连、减少炎症渗出、促进炎性渗出的吸收，从而缓解症状、改善盆腔微环境、促进损伤的输卵管内膜的再生，有利于输卵管功能的恢复，提高受孕率。输卵管成形术后加用中药内外综合治疗，能够防止再粘连，提高手术的成功率。

　　2.中西医结合治疗：中医药通过多途径治疗，对于输卵管因素引起的不孕有很重要的辅助治疗作用，但临证时需权衡病症，根据梗阻部位、严重程度等选择合理有效的方案，不得延误治疗进程，耽误病人有限的生育时间。如对于间质部阻塞、输卵管积水、盆腔粘连严重者，仅仅通过中医方法调治很难达到再通、受孕的结局，对此类患者宜采取中西医综合治疗方案，可首先行宫腹腔镜手术或介入治疗，再中药内服或外治以加速输卵管功能的恢复、降低粘连复发率，如此才不至于延长治疗疗程、耽误病情。对于输卵管伞端阻塞者, 因其输卵管伞的“拾卵”功能多半受损,虽经腹或腹腔镜手术能使之复通, 但恢复其功能难度较大，术后中药边调理边助孕，半年至一年仍未孕者酌情选择辅助生殖技术。因此，合理的个体化治疗方案的实施，对于解决输卵管阻塞、盆腔粘连、恢复受孕起着决定性的作用。

　　3.宫腔操作及盆腹腔手术后造成的盆腔感染、输卵管粘连等，使输卵管阻塞性不孕的发生率有所上升，若急性炎症治疗不彻底或不及时，病程迁延，往往造成慢性输卵管炎症的发生。尽量减少人工流产等宫腔操作，避免不洁性生活，减少性传播疾病的发生，是防止输卵管性不孕发生的重要措施。

　　

【日常调护】

　　1.应注意保持外阴清洁，勤换内裤，严格注意经期卫生。女性自我保健是预防炎症发生的最好办法，在生活方面一定要树立正确的性观念，要注意个人卫生和公共卫生，减少一些不卫生场所活动，学会自我保护。妇科炎症除造成身体的不适外，造成的远期危害是很大的，如治疗不及时、不彻底很容易引发其他后遗症。

　　2.对于性传播疾病病原体感染，需夫妇双方同时治疗，在治疗期间禁止性生活。

　　3.饮食上宜进新鲜蔬菜、水果等富含维生素、高纤维之品，烟酒、辛辣刺激以及煎炸热性食物会加重炎症充血，应禁忌；保持大便通畅，及时排出体内糟粕可以预防盆腔炎症。