受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，即通常所说宫外孕，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠占95%左右。本节以输卵管妊娠为例进行介绍。

　　

一、西医病因概述

　　输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，另外，输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器（IUD）避孕失败，以及辅助生殖技术等，都能使输卵管妊娠的发病率增加。

　　

二、诊断

　　（一）症状、体征

　　典型症状为停经后阴道流血、腹痛；若输卵管妊娠破裂或流产，则可出现下腹部撕裂样剧痛、伴恶心呕吐、肛门坠胀感，严重者出现晕厥与休克。行腹部检查可发现下腹压痛与反跳痛，盆腔检查有宫颈举痛或摇摆痛等。

　　（二）辅助检查

　　1.异位妊娠患者β-HCG较宫内妊娠低，已如前述；

　　2.疑有腹腔内出血者，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血；

　　3.腹腔镜检查被视为异位妊娠诊断的金标准。

　　

三、中西医结合治疗

　　（一）中医辨病辨证治疗

　　中医学认为，对于未破损型异位妊娠患者，因宿有少腹瘀滞，气血失调，冲任不和，胚胎在胞宫以外孕育，养胎之血不能聚于胞宫而蓄于少腹，故成为少腹血瘀之实证，因而总以活血化瘀，消癥杀胚为治疗大法；若瘀阻脉道使血不循经，血溢脉外，致使阴血暴竭于内而阳气欲脱于外，出现面白、四肢厥冷、大汗淋漓等危重证候，则应立即采取急救措施。

　　（二）西医治疗

　　1.药物治疗：适于异位妊娠未破裂或流产、包块直径≤4cm、β-HCG＜2000U/L者，可先考虑选用米非司酮治疗，副作用较小且服药方便，一般连服3-5天；若无效者改用甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增生、破坏绒毛而使胚胎组织坏死、吸收，主要副作用有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等，用药期间应严密观察患者病情变化，注意监测β-HCG及B超。

　　2.手术治疗：对于有腹腔内出血持续增多征象、药物治疗效果不好、β-HCG下降不理想甚至持续上升者，应选择保守手术或根治手术治疗。

　　

四、临证体会

　　（一）中药分期辨证治疗

　　在西药保守治疗的基础上，笔者常运用活血化瘀 、消癥杀胚之自拟宫外孕方随症加减治疗，药物组成为：桂枝15g、赤芍15g、丹皮10g、丹参15g、桃仁15g、茯苓15g、三棱15g、莪术10g、益母草15g、败酱草15g、天花粉10g、牛膝15g、紫草10g、甘草10g，方中用桂枝茯苓丸以活血化瘀消癥，辅以丹参、三棱、莪术以行气活血，天花粉为杀胚之要药，现代药理研究表明，天花粉能使胎盘绒毛膜滋养叶细胞变性坏死而引起流产，应用败酱草、紫草、益母草清热凉血止血，以防血热迫血妄行而造成异位妊娠破裂。用药初期可加用破血消癥的虫类药如土鳖虫、蜈蚣等以加大杀胚力度；后期待胚胎活性降低，患者症状缓解、β-HCG下降理想、B超检查包块减小后，减蜈蚣、土鳖虫以及天花粉等药，加入枳壳、木香、川芎等理气之品，气助血行，恢复冲任气血调达顺畅的生理状态，用理气药配合益母草、茯苓等利水渗湿药物还能促进炎性渗出物的吸收，防止输卵管阻塞。服药的同时配合针灸治疗，促进局部血循环，加速胚胎吸收。

　　（二）注意事项

　　异位妊娠为妇产科常见的急腹症，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，如不及时诊断处理，可危及生命。因此，在治疗期间，应叮嘱患者注意卧床休息，避免突然用力及咳嗽、便秘等使腹压增大的因素。