方某某，女，35岁 ，因 “孕34周,发现母儿血型不合10天”于2020年10月15日初诊 。               患者现孕34周,有咽干,双下肢皮肤瘙痒不适,纳眠一般,二便调,舌暗红苔黄厚腻脉滑数。

　　辅助检查：2020年10月5日查ABO抗体筛查:IgG抗B效价1:1024。

　　中医诊断：胎黄

　　辨证：湿热内蕴

　　西医诊断：母儿血型不合

　　治法：清热利湿,健脾安胎

　　处方：

　　中药：茵陈30g    栀子10g    黄芩15g     炒白术15g   茯苓15g

　　泽泻15g    丹参15g   炒白扁豆15g  土茯苓15g   山药15g

　　14剂，每日１剂，水煎，分2次口服。

　　二诊：2020年10月29日

　　患者诉咽干缓解，双下肢皮肤瘙痒减轻，10月28日复查ABO抗体筛查:IgG抗B效价1:256。

　　舌暗红苔黄厚腻脉滑数,

　　辨证：湿热内蕴

　　治法：清热利湿,健脾安胎

　　处方：

　　中药：茵陈30g     栀子10g    黄芩15g      炒白术15g   茯苓15g

　　泽泻15g     丹参15g    炒白扁豆15g  土茯苓15g   山药15g

　　14剂，每日１剂，水煎，分2次口服。

　　【按语】

　　患者，女，35岁，因 “孕34周,发现母儿血型不合10天”来诊。舌暗红苔黄厚腻脉滑数，双下肢皮肤瘙痒。辩证为湿热内蕴。中医是以症状病名，无“母儿血型不合”的病名，依其症状，可归为“胎黄”“胎漏”“胎动不安” 等范畴。王俊玲主任认为“湿、热、瘀”为本病的致病关键。患者往往多湿多热，湿热蕴阻胞胎，冲任受损，胎元不固。 因此，应以清热利湿为治疗大法，方用茵陈蒿汤及茵陈五苓散加减，成无己《伤寒明理论》：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄其热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。因患者是孕妇，故以黄芩易大黄，黄芩味苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之功。苦寒相近，虽甚热大毒，必祛除，分泄前后，复得利而解矣。茵陈蒿汤清热利湿，逐瘀通腑。其中茵陈味苦微寒，清热利湿，疏肝利胆退黄，能使湿热从小便解；栀子苦寒清热除烦，清泻三焦，导湿热从小便去；三药合用则二便通调，湿热瘀随二便排泄，黄疸自然消除。方中茵陈、栀子、黄芩有清热利湿作用，方中重用茵陈为君药，以善能清热利湿，臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出，黄芩以清热安胎为辅。茵陈五苓散以绵茵陈为君药。茵陈苦寒，苦能燥湿，寒能清热，其气清芬，善于渗湿而利小便。臣以泽泻、白茯苓取其甘淡渗利之性，辅以君药，加强利水之功，且水散热亦消也。叶天士谓“渗湿于热下，不与热相搏”即乃此意。佐以炒白术健脾利湿，脾土实气行，则水湿化矣。 清·喻 昌：湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液，通血气，且有润燥之功，而合茵陈之辛凉，清理肺燥。肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅热立通，小便利而黄去矣。本方中炒白术、茯苓、炒白扁豆、山药健脾祛湿。因湿热蕴阻，肝胆不和，疏泄失职，瘀血内生，故当辅以丹参化瘀。全方重在清热祛湿健脾化瘀，上药合用，补中有清，清中寓补，相辅相成，总之，本方治疗本病疗效确切。患者服此方14剂，复查IgG抗B效价下降明显，继续口服14剂治疗。

　　【思辨解惑】

　　[学生甲] 请教老师，本病的饮食调护是怎样的？

　　[老师]本病的饮食调护为嘱患者须忌食辛辣肥厚滋腻之品，早孕期宜清淡饮食，中期应适当增加高蛋白食物，多食时令果蔬，并注重情志舒畅。

　　[学生乙] 请教老师，本病的西医和中医治疗各有什么特色？

　　[老师] 西医和中医在治疗母儿ABO血型不合方面各有特色， 西医侧重新生儿期的治疗，能明显降低血清胆红素，控制新生儿溶血的发生，改善新生儿的预后；中医侧重轻症孕妇，能有效的改善孕妇的症状，降低孕妇血清抗体效价，明显优于西医，达到治病与安胎并举。中西医结合治疗该病有其独到之处。

　　    （陈翠美整理）