莫某某，女 ，31岁， 因“经期延长半年”于2020年4月1日初诊。

　　患者近半年月经10天方净，第1-3天量多，色淡红，无痛经，腰酸，气短懒言，面色晄白，纳呆，眠可，小便调，大便质稀。既往顺产1孩。LMP2020.3.10。

　　舌淡红苔薄白有齿痕脉缓弱。

　　中医诊断：经期延长

　　辨证：气虚证

　　西医诊断：月经异常

　　治法：健脾益气调经

　　处方：

　　中药：党参20g  茯苓15g  炒白术15g  桔梗10g  陈皮5g

　　莲子10g  山药30g  白扁豆20g  薏苡仁20g砂仁^后下5g

　　炙甘草10g

　　7剂，每日1剂，水煎，分2次口服

　　二诊：2020年4月17日

　　LMP2020.4.12，前3天量中，色鲜红，现仍有少许阴道流血，色淡红，无痛经，腰酸，气短稍好转，面色晄白，纳眠可，小便调，大便质稀。舌淡红苔薄白有齿痕脉缓。

　　辨证：气血两虚证

　　治法：补气摄血固冲调经

　　处方：

　　中药：党参10g     炒白术10g  炙甘草9g    当 归10g   川芎12g     

　　熟地黄10g   白芍10g    鸡血藤30g   枸杞子10g  女贞子10g  

　　墨旱莲30 g  茜草10g    仙鹤草20g   黄芪20g

　　3剂，每日1剂，水煎，分2次口服

　　三诊：2020年4月21日

　　LMP2020.4.12，4-18月经干净。现患者神疲乏力，面色晄白，无腰酸、腹痛，纳眠可，小便调，大便质稀。舌淡红苔薄白有齿痕脉缓。

　　辨证：气虚证

　　治法：健脾益气调经

　　处方：

　　中药：党参20g  茯苓15g  炒白术15g  桔梗10g  陈皮5g

　　莲子10g  山药30g  白扁豆20g  薏苡仁20g砂仁^后下5g

　　炙甘草10g

　　7剂，每日1剂，水煎，分2次口服

　　【按语】

　　经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为月经延长。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。本病一般预后良好。

　　  中医认为经期延长的因证脉治最早见于《诸病源候论》 “妇人月水不断者……劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也”。后世医家论及此病也各抒己见，《圣济总录》 曰：“女人以冲任二经为经脉之海，……若劳伤经脉，则冲任气虚。冲任既虚，则 不能制其气血，故令月事来而不断也。”陈良甫曰：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。” 《准绳》云：“妇人月水不断，淋沥无时……皆令气虚不能摄血。”《女科证治约旨 • 经侯门》提出本病因“气虚血热妄行不摄”。 中医学理论认为“气为血之帅，血为气之母”，血赖气的井降出入运动而周流 全身，气旺则血足，气和则血调。女子以血为基本，月经的主要成分即是血，气血和调，则经候如常。脾主中气，其气主升，统摄血液，有固摄胞宫之权，脾气健运，血循常道，则血旺经调。如《金匮要略注》云“五脏六腑之血，全赖脾之统摄。”若素体虚弱，或饮食不节，劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，统摄无权，冲任亏虚不固，不能制约经血，血不循经而渗溢脉外，以致经期延长。正如《沈氏女科辑要校正》 明确指出：“经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然”。可见气虚与经期延长关系密切。 本病以经期延长而月经周期正常为诊断要点。辩证依据月经的经量，经色，经质为主，结合患者的全身证候及舌脉综合分析，明辨其在气在血，虚实寒热，以分型论治。中医治疗以病察证究其因，知机晓理明辨析，守方加减要灵活，因人论症施剂量的原则，用固冲调经大法。以经期服药为主，重在缩短经期。周期用药对于治疗经期延长非常重要，平时以调理为主，平时调理采用辨证求因论治的方法，如气虚则以补气养血调经为主。经期则以止血为要，但止血并不是单一地使用收涩止血药，而是在辨证审因的基础上，少佐止血药，达到缩短经期的目的。

　　  本患者近半年月经10天方净，第1-3天量多，色淡红，无痛经，腰酸，气短懒言，面色晄白，纳眠可，二便调。舌淡红苔薄白有齿痕脉缓弱。四诊合参属气虚证：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行时间延长，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡而质稀；中气不足，故肢倦神疲，气短懒言；气虚阳气不布，故面色晄白。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为气虚之征。患者素体虚弱，劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。应补气升提，固冲调经。现患者经期已过，以缓则治其本的原则，针对患者气虚的病证加强治疗，予参苓白术散以健脾益气，固冲调经。

　　   方中党参味甘性平，具有补脾益肺，补血生津的功效，可以滋养气血生化，气旺能摄血固经；现代药理研究证明有抗心肌缺血和抑制血小板聚集作用、有增强造血功能作用，对运动系统有耐缺氧、抗疲劳作用。白术味甘、苦性温，有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的 功效，用于治疗脾气虚、气虚自汗、脾虚胎动不安等证。茯苓健脾利水渗湿。三药为君药，合用可以益气健脾， 兼可除湿。 山药益气补脾固涩，莲子肉补脾涩肠，二药助党参、白术益气健脾；白扁豆健脾化湿， 薏苡仁健脾利湿，二药助白术、茯苓健脾除湿，四药共为臣药。 佐以砂仁芳香化湿、行气醒脾，既能助白术、 茯苓、白扁豆、薏苡仁除湿之力，又可畅达气机， 使全方补而不滞；桔梗宣利肺气，配伍砂仁能调畅气机，又能增强茯苓、薏苡仁等的利湿之功。三者载药上行入肺，使全方兼有脾肺双补之功，为佐药。 炙甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，共成补气升提，固冲调经。

　　二诊时，患者正值经期来潮，治宜标本兼顾，以补气摄血、固冲调经为要。本方药用黄芪、党参、炒白术、炙甘草补气健脾，强健后天，以滋养气血生化，气旺能摄血固经；血即已虚，当宜补之，故予四物汤补血生血，再加大枣补气养血，鸡血藤补血活血调经，枸杞子、女贞子配 熟地黄益精固肾养血，以增强补血生血之力 。气虚者常兼血瘀，四物汤配伍鸡血藤，不仅补血养血，又能祛瘀生新， 促进经血恢复。经血失制，行经时间长，则又需适当收敛， 故予墨旱莲、仙鹤草、茜草育阴收敛止血，兼化瘀以促生新。 现代报道表明，茜草及仙鹤草有收敛止血、凉血化瘀的作用， 能缩短凝血时间，伍用之能止血生新，缩短行经时间，促 进经期的恢复。气血调和，脾肾健旺，则月事以时下。

　　三诊时：患者月经经期已经恢复正常，但患者仍神疲乏力、面色面色晄白，气虚之证仍较明显，治病求本，继续予参苓白术散以健脾益气，固冲调经。

　　【思辨解惑】

　　[学生甲]经期延长如何辨证？

　　[老师]本病的辨证以月经的量、色、质变化为主，结合全身证候综合分析。一般经血量多、 色淡质稀，倦怠乏力，气短面白，舌淡脉细，多属气虚或脾肾阳虚。经血量少、色鲜红， 质黏稠，形瘦颧红，口干心烦，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热。若经血色黯如败酱， 夹杂黏液，阴中灼热，兼见平素带下量多臭秽，舌红苔黄腻，脉濡数，又多属湿热蕴结。 经血块多而色黯，伴小腹疼痛拒按，舌紫黯，脉沉弦，多属气滞血瘀证。

　　[学生乙]本病的治疗原则是什么？

　　[老师]本病之本在冲任，病位在胞宫，病机为气虚、血热、湿热、血瘀等导致冲任失约，经血失制。上环后引起的经期延长主要是因为肝郁化火、肾水亏虚，故治疗宜滋肾养阴、清 热柔肝法。因此，治疗原则重在消除病因，调理冲任。经期尚须注意相应止血药的合理使用，以达缩短经期之目的。

　　（王双魁整理）