患者钟某某，女，29岁，因“停经47天，因自然流产史要求保胎”于2019年11月6日初诊。

　　LMP2019.9.20，无明显不适。今日查P:24.93ng/ml，E2:299pg/ml，HCG 83.7IU/L。胚胎停育1次，舌淡红苔黄厚脉滑数。

　　中医诊断： 1.早孕？ 2.异位妊娠待排

　　辨证：脾肾不足

　　西医诊断：1.早孕？ 2. 异位妊娠待排

　　治法： 健脾养血，清热利湿  

　　处方：

　　中药：阿胶6g     当归10g    白术20g    升麻12g   黄连3g

　　生地黄10g  百合10g    泽泻10g    茯苓10g   白芍10g  

　　甘草9g  

　　颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。

　　二诊：2019年11月24日

　　今日查P:22.97ng/ml，E2:641pg/ml，2019年11月10日查P>40ng/ml，E2:433pg/ml，HCG:731IU/L。查甲功正常。2019年11月17日查P:28.34ng/ml，E2:809pg/ml，HCG:11774IU/L，B超提示宫内无回声区8×6mm。伴轻度早孕反应。舌淡红苔薄黄。

　　辨证：肝胃不和

　　治法：清肝和胃止呕

　　处方：

　　中药：紫苏叶10g   当归10g   白术20g   生姜3g   黄连3g    

　　生地10g     百合10g   山药10g   茯苓10g  白芍10g

　　甘草9g      砂仁3g

　　颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

　　三诊：2019年12月1日

　　今日查P:13.9ng/ml，E2:692pg/ml。B超提示宫腔内可见一大小约26×22mm的孕囊，囊内可见卵黄囊，可见长约11mm的胚芽，可见心管搏动，约孕7周大小。舌淡红苔薄黄脉滑。

　　中医诊断：早孕

　　辨证：肝胃不和

　　西医诊断：早孕

　　治法：清肝和胃止呕

　　处方：

　　中药：紫苏叶10g  乌贼骨10g  白术20g  生姜3g   黄连3g   

　　生地10g    百合10g    山药10g  茯苓10g  竹茹12g  

　　甘草9g     砂仁3g

　　颗粒剂，7剂，每日1剂，分2次冲服。

　　四诊：2019年12月8日

　　今日测P：16.27ng/ml，E2：816pg/ml，患者12月5日监测P：16.99ng/ml，E2：1005pg/ml。诉便秘明显。舌淡红苔薄黄脉细

　　辨证：阴津不足

　　治法：滋阴润肠通便

　　处方：

　　中药：知母10g   生地30g   百合30g   茯苓10g   柏子仁10g

　　肉苁蓉30g 甘草9g    白芍20g   白术30g   砂仁3g

　　颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

　　五诊：2020年1月5日

　　2019年12月12日测P19.87ug/l,E2：1229pg/ml。今日B超提示胎儿颈后透明层1.8mm，头臀长约54mm，胎盘下缘距宫颈内口值在正常范围，胎儿大小相当于妊娠12周大小。

　　【按语】

　　妊娠成功之要，在于胚胎质量良好，母体气血充足，无邪干扰。胚胎的质量由父精母血结合而成，孕后保胎母体气血的充盛亦尤为重要。气以载胎，血以养胎。气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经孕产乳的物质基础，妇女若气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常。然妇女以血为本，血随气行。由于经、孕、产、乳的关系，容易耗伤气血，导致气血失调，影响冲任，发生妇科疾病。气血参与月经产生的生理活动，是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此人体气血的盛衰与否影响着妊娠的结局。大凡妊娠保胎，均以养气血为先。《陈素庵妇科补解》：妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。《医宗金鉴》：孕妇气血充实，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实。《景岳全书》：凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然......凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。

　　本患者有自然流产史，本次孕后要求保胎，王俊玲主任首选将补气养血放在首位，方中使用阿胶，当归，白芍，生地，白术等起到补气养血的作用。依患者舌脉症状，湿热较明显，妊娠母体亦忌病邪干扰，其一病邪影响母体的气血化生功能，其二病邪影响胚胎生长，此患者有湿热之像，便在补气养血基础上兼清热利湿之品。故易熟地为生地，并加茯苓，泽泻，黄连等清热利湿之品。定期检查患者激素水平理想，考虑到患者不良妊娠史，给予持续关注和安胎。四诊时患者舌苔变薄，伴轻度早孕反应，减泽泻，加苏叶，砂仁理气和胃止呕。五诊患者仍早孕反应明显，去当归，加乌贼骨止酸止呕，竹茹清热止呕安胎。七诊时患者便秘明显，王俊玲主任给予滋阴润便安胎治法。大便不通，浊气上泛，加重早孕反应。大便通畅，早孕反应也随之减轻。其中生白术和白芍的大量应用，可起到通便作用，这是王俊玲主任临床上对于女性便秘常用的通便方法。王俊玲主任常说，女性生理特点，容易导致气血相对不足，尽量避免大黄，芒硝等峻下之品，采用白术，白芍等柔和之品通便，更适合女性。对于非孕妇女亦如此使用。傅青主曾说：不伤本身气血，便是调经大法。前辈在用药的过程中，英雄所见略同。

　　孕期的一切治疗均在于扶正祛邪，扶正即补气养血安胎，祛邪即纠正患者的不平衡状态，扫清障碍，使之处于平衡状态，利于胚胎生长。