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产科成功开展首例射频消融减胎术,胎儿宫内治疗再创新突破

发表人: 发表时间:2018-01-13

胎儿疾病的宫内治疗是产科技术水平的重要标志,深圳市妇幼保健院产科自成立胎儿医学病区以来,高度专注胎儿疾病的宫内诊断和治疗,取得一系列喜人成绩,获得国内同行与社会群众的广泛赞誉。在深圳市妇幼保健院产科学科带头人牛建民教授“全力打造华南地区胎儿疾病的会诊与治疗平台”宏伟目标的引领下,借助“三名工程”引进团队的合作优势,胎儿医学病区技术水平持续攀升,高水平医学技术不断开展。近日,胎儿医学病区不负众望,再次创造我院胎儿宫内治疗水平的新突破——成功实施首例射频消融减胎术。



双胞胎妈妈

    腹中一个正常胎儿、一个畸形胎儿

33岁的孕妇李某产检得知双胎妊娠后,全家沉浸在无比的喜悦之中,然而这份喜悦仅维持不到两个月,孕中期彩超检查提示双胎之一罹患多发畸形:Ⅲ度唇腭裂、左侧桡骨缺失、钩状手可能、单脐动脉。考虑到畸形胎儿出生后,对家庭将造成巨大压力,李某及家人经过常人难于忍受的思想斗争后,做出痛苦决定:放弃本次妊娠,在某区医院住院准备引产的过程中,面对即将要引产终止生命的正常胎儿,李某心存愧疚,母子血肉相连的情怀再次激发了她的思绪,她在渴求除去畸形胎、拯救正常胎的办法,带着疑问李某果断辗转来到深圳市妇幼保健院求诊。


减去畸形胎儿,保住正常胎儿

产科学科带头人牛建民教授得知李某的情况后,高度重视该病例的诊治,孕妇孕周已达23+周,为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。根据李某的意愿和病情,牛教授做出一个令李某全家兴奋的决定:实施新技术(射频消融减胎术),减去畸形胎儿,尽力保住正常胎儿。这一决定得到姚吉龙院长等院领导班子和胎儿医学病区全体医护人员的支持,迅速成立牛建民教授领衔的救治团队,一场“新技术拯救新生命”的攻坚战在我院正式拉开序幕。


射频消融选择性减胎术

据牛建民教授介绍,射频消融选择性减胎术是一种针对单绒毛膜双羊膜囊双胎的减胎方法,通过射频消融使目标胎儿脐带血管凝固阻断血流,从而达到减胎目的。该技术的优势在于不会对同一个绒毛膜内的另一个胎儿产生不良影响,手术的难度在于需要将细长的电极针穿过孕妇腹壁、子宫、羊水,再进入移动性大的胎儿体内,其中可能受到脐带、胎儿肢体等组织及胎动的干扰,因此对操作医生具有较高技术要求。由于其技术难度高、风险大,在我国仅有极少数具有胎儿医学中心的高水平医院能够开展此项技术。


首次开展射频消融选择性减胎术,牛建民教授组织了全院病例讨论,超声科李胜利主任、产科张铨富病区主任、产科门诊袁晖副主任、医务科崔睿科长、科教科文萍科长、三名办柯宇星副主任等专家及相关人员参与了讨论,商讨术前准备事项、医患沟通内容、伦理审批事宜、手术流程及术中注意事项、并发症防治、术后监护及护理等问题,为手术做好充分准备。


“三名工程”专家孙路明教授亲自主刀

为确保首次手术成功,牛教授邀请产科“三名工程”母胎医学项目核心成员、具有丰富减胎经验的著名胎儿医学专家、上海市第一妇婴保健院孙路明教授亲临医院指导和操作。


1月10日上午,在我院第1手术室,一场“新技术拯救新生命”的挑战即将展开,产科、超声科、产前诊断、“三名工程”专家等团队成员严阵以待。在牛建民教授统一指挥下,团队成员各司其责,开始为孕妇李某消毒、铺巾,超声科专家首先寻找并确定减胎术目标胎儿,随后“三名工程”专家孙路明教授完成超声定位,一边详细解答减胎步骤的技术要点,一边亲自进行操作。一根长达10余公分的射频穿刺细针在超声引导下,经由孕妇腹壁层、子宫肌层、羊水池、胎儿腹壁层等多层组织,在孙教授娴熟灵巧的操作下,最终准确到达并迅速进入胎儿腹腔脐带根部,开始进行射频消融治疗,数分钟后畸形胎儿脐血流阻断、心脏停止搏动,另一胎儿心跳正常,孕妇生命体征正常无不适。


术后24小时复测 ,手术到达预期效果

1月11日上午10时,术后约24小时复测超声,提示保留胎儿胎心正常、大脑中动脉血流正常,被减胎未见胎心搏动。这意味着我院首例射频消融选择性减胎术,在牛建民教授胎儿医学团队和“三名工程”孙路明教授团队的共同努力下获得成功!标志着我院胎儿宫内治疗技术进入新阶段,达到国内先进水平。


亚专科体系建设

    引导高水平母胎医学学科快速发展

牛建民教授自引进到我院后,大力开展产科亚专科体系建设,形成妊娠期糖尿病病区、妊娠期高血压疾病病区、胎儿医学中心、早产诊治中心等特色鲜明的亚专科,使产科诊疗水平突飞猛进。胎儿医学中心作为亚专科之一,其成立时间短,在牛教授强有力而智慧的领导下取得快速发展。据统计,2017年产科胎儿畸形的诊治量同比增涨37%,胎儿生长受限诊治量增长22.8%,其它胎儿疾病的诊治量也明显上升。

此次射频消融选择性减胎术的成功实施,是继2017年氯化钾心内注射减胎术后的又一突破,为不同孕周、不同绒毛膜性、不同病情的减胎孕妇拓宽了减胎方法的选择范围,提高了我院及深圳市胎儿医学技术的服务能力。全国著名胎儿医学专家、“三名工程”孙路明教授对深圳市妇幼保健院胎儿医学中心短期内取得如此成绩表示祝贺,她高度赞赏产科亚专科建设路线的正确性,并肯定了胎儿医学中心的发展措施和定位。

新时代新征程,2018年牛建民教授及其胎儿医学团队将全力推动母胎医学品牌学科建设,旨在“三名工程”5年周期内将我院母胎医学品牌学科打造成华南地区著名的胎儿疾病会诊和治疗平台。